O mundo está girando...
- laoccpsmedufc
- 30 de mar. de 2019
- 3 min de leitura
As vertigens são queixas comuns de diversas pessoas ao redor do mundo e caracterizam-se por uma repentina sensação de que o ambiente à volta está,literalmente,girando. No entanto,essa sensação de tontura não possui uma origem única e está ligada,principalmente, a alterações no aparelho vestibular,órgão intimamente ligado ao equilíbrio corporal.

Como o equilíbrio é formado?
O aparelho estato-acústico congrega dois órgãos sensoriais intimamente relacionados. A parte acústica desempenha uma função sensorial primária,já a parte estática,em conjunto com os olhos e o sistema proprioceptivo(responsável pela percepção precisa dos órgãos do corpo),desempenha a função da manutenção do equilíbrio corpóreo.
O aparelho vestibular contém receptores periféricos destinados a registrar acelerações tangenciais e lineares por meio da íntima participação dos canais semicirculares,os quais são preenchidos com dois tipos de linfa diferenciadas devido aos vários íons que as compõe,são elas a perilinfa e endolinfa. O movimento coordenado desses líquidos estimula células sensoriais ciliadas a captar informações dos movimentos da cabeça e transferi-las à visão,aos músculos do pescoço e à musculatura corpórea em geral.

Principais causas(à luz da otorrinolaringologia)
As principais causas de vertigens aparecem por meio de doenças na orelha interna e, secundariamente mas não menos importante,por causas otoneurológicas (o que exige intensa investigação com auxílio de exames específicos).
É importante ressaltar que a locomoção do corpo implica movimentos complexos,que exigem a compensação dos movimentos dos olhos,de acordo com os movimentos da cabeça. Os movimentos compensatórios dos olhos têm o nome de nistagmos e apresentam,em circunstâncias fisiológicas,amplitudes pequenas. Nas doenças vestibulares,contudo,ou após excitarmos os receptores periféricos de várias formas,poderemos registrar,ou mesmo tornar visíveis,a olho nu,esses movimentos.
A presença mais intensa e,consequentemente,a percepção desses nistagmos mostra-se como forte indicador de síndromes vestibulares,o que seria a causa sensorial das vertigens relacionadas ao aparelho estato-acústico.
Doenças causadoras da Vertigem(por doenças vestibulares periféricas)
1. A doença de Menière
Representa cerca de 20% das doenças labirínticas. A tríade sintomática inclui perda auditiva,zumbidos e crises vertiginosas recidivantes. Há casos leves e outros severamente incapacitantes. O diagnóstico é fácil nos casos típicos;pode ser difícil nos iniciais e nos atípicos. A etiologia da doença de Menière comumente está ligada a doenças metabólicas,e o tratamento é o etiológico.
2.Síndrome Cervical
Crises vertiginosas recidivantes,muitas vezes associadas a zumbidos,manifestações neurovegetativas,cefaleia occipital,por vezes com irradiação para os ombros ou membros superiores.O tratamento da síndrome cervical pura é geralmente realizado através de vasodilatadores cerebrais e fisoterapia da coluna cervical.
3. Vertigem Postural Paroxística Benigna
A vertigem postural paroxística benigna (VPPB) é uma desordem comum da orelha interna que resulta na estimulação anormal dos canais semicirculares, na maioria das vezes do canal posterior. A posição da cabeça e a direção do nistagmo indicam o canal acometido. Para que ocorra o nistagmo característico da VPPB é necessário que haja a migração de otólitos do utrículo para o canal semicircular enquanto a cabeça se encontra na posição do canal.
Os canais mais acometidos são os posteriores (devido à gravidade), seguido pelos laterais. O acometimento dos canais anteriores é raro. Aproximadamente 17 % dos casos de vertigem correspondem a VPPB, sendo mais comum entre mulheres de 40 a 60 anos.
Dentre as causas pode-se destacar: osteoporose/osteopenia, migrânea (possivelmente por conta de vasoespasmo), trauma cefálico, infecções de orelha média/interna, neurite, doença de Mèniére, pós-cirurgia, dentre outras
Manobras de reposicionamento (manobra de Epley e manobra de Semont) envolvem mover a cabeça ao longo de uma série de posições específicas, destinadas a devolver o otólito errante para o utrículo. Depois de realizar essas manobras, o paciente deve permanecer ereto ou semiereto por um a dois dias. Ambas as manobras podem ser repetidas se necessário.

4. Labirintopatia metabólica
Doenças metabólicas podem afetar o labirinto de diversas maneiras,segundo a sensibilidade individual do paciente. Alguns apresentam disacusia metabólica,quase sempre horizontal,com boa discriminação vocal. A disacusia parece sr devida à perda do potencial endolinfático coclear,por alteração da stria vascularis. A causa mais comum parece ser a hiperinsulinemia.O tratamento é essencialmente dietético.
Mariângela Lima Ferreira
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